明年起鄭州將實行醫保新政 居民醫保年最高報銷14萬
作者:鄧州門戶網 日期:2014-02-25 瀏覽

導讀:從2014年1月1日起,鄭州將實行醫保新政,大幅提高醫保待遇,居民醫保報銷比例將提高5%,年最高報銷增至14萬元,同時又有四種疾病納入基本醫療門診規定病種醫療保障范圍。

對于鄭州市參與醫療保險的城鎮居民來說,有好消息傳來,從2014年1月1日起,鄭州市將實施醫保新政,大幅提高醫保待遇。近日,鄭州市人力資源和社會保障局聯合鄭州市財政局共同下發《鄭州市人力資源和社會保障局鄭州市財政局關于調整鄭州市城鎮居民基本醫療保險有關待遇的通知》(以下簡稱《通知》),不僅大幅提高年最高報銷額度,又有四種疾病納入基本醫療門診規定病種醫療保障范圍。

大幅提高年最高報銷額度

據了解,“醫保新政”將提高城鎮居民基本醫療保險統籌基金和商業補充醫療保險支付比例,由原來的在一、二、三類定點醫療機構分別為70%、65%、60%的基礎上各提高5個百分點。

不僅如此,《通知》還大幅提高了城鎮居民基本醫療保險和商業補充醫療保險最高支付限額:城鎮居民基本醫療保險統籌基金每年最高支付限額由4.3萬元提高到6萬元,商業補充醫療保險每年最高支付限額由6萬元提高到8萬元。

門診規定病種醫保范圍新增四類疾病

本次醫保新政調整幅度很大,在以上基礎上,還擴大了居民基本醫療保險門診規定病種醫療保障范圍。

根據《通知》規定,在原有惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、精神分裂癥病人藥物維持治療、血友病等6種門診規定病種的基礎上,將肝硬化(肝硬化失代償期)、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、帕金森氏病等四種疾病門診治療納入基本醫療門診規定病種醫療保障范圍。

該項調整進一步減輕城鎮居民門診規定病種參保人員的醫療費用負擔。

乙類藥品個人負擔部分納入手工報銷

據了解,醫保新政還有一項重要的改變,調整城鎮居民(含大中專學生)手工報銷住院醫療費的統籌基金支付比例和商業補充醫療保險的支付比例。

在醫療保險待遇享受期內,參保居民(含參保大中專學生)在本市定點醫院住院,醫療費用沒有通過醫療保險計算機網絡在醫院直接結算的,城鎮居民基本醫療保險基金起付標準按本市同類別定點醫療機構標準執行;參保居民經批準到外地住院,或因急診在本市非定點醫療機構或外地醫療機構住院的,起付標準按本市三類定點醫療機構執行。

上述兩種情況乙類藥品和支付部分費用診療項目的首付比例費用納入統籌基金支付范圍,基本醫療保險統籌基金的支付比例和商業補充醫療保險的支付在同類別定點醫療機構統籌基金支付比例的基礎上,降低15個百分點。

上述規定,雖然名義上報銷比例降低了,但因為乙類藥品個人先負擔的部分納入報銷范圍,因此實際待遇并沒有降低。另外,大中專學生寒暑假在原籍住院及實習期間在實習地住院的,也享受該項醫療保險待遇。

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